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1. ご希望のサービス
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 基本業務サービス一式（基本サービスの内容はこちら）
基本業務サービス一式＋記帳代行
決算書類の作成のみ
その他（具体的にご記入ください）　

2. 組織のご形態
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 個人事業
法人事業　（資本金万円）

3. 開業年数
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 これから開業する
開業3年以内
開業3年超

4. 従業員数
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 人

5. 売上金額
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 1,000万円未満
1,000万円以上〜3,000万円未満
3,000万円以上〜5,000万円未満
5,000万円以上〜1億円未満
1億円以上〜3億円未満
3億円以上〜5億円未満
5億円以上〜10億円未満
10億円以上

6. 経営担当者のご状況
選択してください

※必須
 親族以外の社員が担当
親族が担当
社長が兼務

7. 業種
選択してください

※必須
 小売業 　卸売業 　製造業 　建設業 　不動産業
飲食業 　サービス業 　情報通信業
その他（具体的にご記入ください）　

8. 記帳の状況
該当するもの全てを
選択してください

※必須
 帳簿はない
現金出納帳
銀行帳
売上帳
仕入帳
会計ソフトを使用（ソフト名）　

9. 現在の顧問税理士へのご不満があればお聞かせください
該当するもの全てを
選択してください
 月次処理や決算処理が遅い
事前に節税に向けた決算対策の提案がない
銀行帳
決算内容の説明が不十分
担当者のスキルが低く相談相手として不十分
定期的に訪問してくれない
報酬が高い
100％信頼できる状態ではない

10. ご予算
入力してください

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 年額　　万円

11. ご質問・ご要望がありましたらご記入ください
内容

12. ご希望の連絡方法
選択してください

※必須
 メール対応希望 　電話対応希望 　御社への訪問希望

13. お客様の情報
お名前

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（例）岡田次弘
フリガナ

※必須
（例）オカダツギヒロ
貴社名

※法人の方のみ
（例）岡田会計事務所
フリガナ

※法人の方のみ
（例）オカダカイケイジムショ
部署
（例）金融相談課
E-mailアドレス

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郵便番号

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（例）165-0023
ご住所（都道府県）

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ご住所（都道府県以下）

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（例）中野区江原町2-7-13
電話番号

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（例）03-3950-5911
FAX番号
（例）03-3950-5912



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